近日,55岁的病患马先生,因心脑血管疾病在某三甲医院住院,准备接受手术治疗,经检查发现,该病患有十余年糖尿病史,血糖控制得不好、手术风险较高。通过该院血糖管理中心团队会诊评估制定治疗方案及开具胰岛素治疗处方,将他纳入全院血糖管理“虚拟病房”,由内分泌科医师在血糖管理系统内实施并动态调整胰岛素的剂量,内分泌科护士先对患者或监护人予以相应的接胰岛素泵知识培训,在患者或监护人具有基本的糖尿病自我管理知识的情况下启动胰岛素泵治疗。一段时间后,马先生的血糖得到了及时有效的控制,手术得以正常开展,并最终得以顺利康复出院。

       如今,随着我国人口老龄化的加剧,中国糖尿病人数达到约1.5亿人,糖尿病及其并发症发病率日益走高,类似马先生如此的非内分泌科室的血糖异常患者逐年增多,各家医院约有80%的血糖异常患者在内分泌科以外的科室住院治疗。针对如此之多的非内分泌科的高血糖患者,如何进行智能高效的血糖治疗与管理呢?已经成为慢病管理工作中迫切需要解决的重要问题。在此背景下,全院血糖管理系统“虚拟病房”功能作为一种新型智能高效的血糖管理模式,逐渐走进了医院管理者和内分泌专家的视野中。

应对院内非内分泌科血糖管理痛点,“虚拟病房”带来创新解题思路

       所谓“虚拟病房”,顾名思义,是在大数据、物联网等先进技术支持下,将“虚拟”和“现实”相互结合的一种智慧化诊治模式。据《中华糖尿病杂志》发表的《全院血糖“虚拟病房”管理新理念在糖尿病诊疗中的探索》一文中黄荣利、彭如辉两位专家介绍,院内血糖信息化管理系统主要包括:住院管理系统(hospital information system,HIS)、网络、服务器、血糖管理系统、终端末梢血糖检测仪共5个版块。以内分泌科为主导、多学科合作的院内血糖管理团队,团队成员包括:医务部、各临床科室主任、护理部、信息科、营养科、药学部及内分泌科、非内分泌科和医院糖尿病血糖管理护理小组。医务部、护理部负责整体质量督导;信息科负责搭建全院血糖信息化管理平台并确保平台正常运行;内分泌科负责具体实施,专职内分泌科医师负责查房、会诊工作及目标科室主管医师沟通病情及治疗方案,对特殊病情的横向沟通并制定和调整降糖方案;专职糖尿病教育护士负责胰岛素泵安装,巡诊科外胰岛素泵治疗的糖尿病患者;专职责任护士则负责实施患者健康教育,培训糖尿病小组成员糖尿病知识。通过多学科团队合作,能够提高血糖管理效率、提高非内分泌科住院的糖尿病患者对糖尿病的认识,达到与内分泌科住院患者同质化管理。

      利用现在互联网信息化技术,结合住院管理系统(HIS)及血糖管理系统,内分泌专科医师和护士可及时了解患者血糖波动情况,将患者的精准控糖与高度信息化管理相互结合,使院内任一科室血糖异常患者都能及时有效接受糖尿病教育、监测及治疗方案。结合各个科室的高血糖患者的情况及科室实际需求,在系统设置血糖危机值预警范围后,全院超出血糖范围的患者将会自动纳入血糖“虚拟病房”,内分泌科医师一方面可以在系统中查询患者的基本信息、病史、医嘱、实时血糖数据以及各项检验检查指标,另一方面也可以及时优化调整降糖方案,内分泌科巡泵专职护士立即到相应专科进行胰岛素泵数据设置、调整,实现内分泌科和非内分泌科血糖管理的无缝衔接。

权威专家发声,“虚拟病房”临床实践案例引关注

       在《中华糖尿病杂志》刊发的《全院血糖“虚拟病房”管理新理念在糖尿病诊疗中的探索》一文中,黄荣利、彭如辉两位专家指出,为了更好地改善临床血糖管理现状问题,眉山市中医医院于 2022 年成立全院血糖管理中心,将全院的HIS与血糖管理系统(瑞特全方位血糖智能管理系统,中国)相结合,布局全院28个临床科室,根据各个科室的糖尿病患者情况和科室需求,设定危急值预警,强制会诊、提醒会诊,建立血糖管理“虚拟病房”,全院糖尿病患者可进入内分泌科“虚拟病房”进行血糖管理,实现所有住院糖尿病患者的“分散就诊,集中管理”。构建了数字化血糖管理的医疗服务新业态,深度融合门诊、住院、出院、居家全场景全流程血糖管理,完成诊前、诊中、诊后场景全覆盖。

       眉山市中医院在未使用全院血糖“虚拟病房”管理前(2021年9月至2022年8月)血糖情况,一年内住院总人数49636例,总住院日为774830 d,高血糖1137人 次 。 全 院 血 糖“ 虚 拟 病 房 ”管 理 后 (2022年9月至2023年9月),一年内住院总人数54533例,高血糖人次14695 次,一年内全院高血糖比例为26.95%,高血糖平均达标时间为5.58 d,且患者住院时间从原来的(15.25±4.18)d 缩短至(9.49±3.11)d,糖尿病平均住院日由原来的(16.67±5.12)d 缩短至(11.92±3.87)d。表明利用信息化血糖管理系统对“虚拟病房”中胰岛素泵治疗患者进行管理,可有效管理非内分泌科住院糖尿病患者的血糖,能快速使患者血糖达标,保障胰岛素泵的安全运行,提高患者自我管理能力,缩短住院时间,同时还能提高“虚拟病房”胰岛素泵治疗患者的血糖管理效果,提高患者的住院满意度, 护人员的工作效率而且能提高医,降低不良事件发生率,非常值得全国医院推广。

       信息化血糖管理系统提高了护士的工作效率,通过扫描条形码#x2011;测量血糖#x2011;数据上传#x2011;数据反馈的工作流程,既能节省时间,又能减少差错;医师和护士都能够对患者血糖状况以及变化规律及时掌握,及时调整用药和改进护理措施,血糖控制效果得到明显改善,提高血糖达标率。利用血糖管理系统构建“虚拟病房”,方便内分泌科医师对院内血糖异常患者进行管理,患者无须转科,就能够在内分泌科享有  “虚拟床位”,节约了住院费用,缩短了住院时间,提高了治疗效率,且大大节约了人力资源,尤其是降低了巡泵护士的工作压力及在巡泵路上的时间。

       医护人员通过云端可监测患者血糖、用药、饮食情况,为患者提供全面的咨询和问诊,节约了成本,同时方便患者就诊复诊,缩短患者平均住院时间,减少医疗费用,提高患者满意度。 通过“虚拟病房”管理,降低了患者的低血糖发生率、胰岛素漏注射率、非计划拔管率及堵管发生率。

       在我国糖尿病发病率不断走高的背景下,住院患者血糖管理不只是内分泌科的任务,信息化血糖管理系统与医院HIS相结合,让医师不受时空限制,便捷管理患者,实现院内“内分泌科#x2011;非内分泌科”血糖管理无缝衔接。管理者要通过系统化的思考与变革,利用现代高科技互联网信息化系统工具来提升运行效率,做到真正以患者为中心,从面向医务人员的“智慧医疗”,面向患者的“智慧服务”,到面向医院的“智慧管理”,实现医疗的高质量发展。在这一宗旨下,以“虚拟病房”管理为代表的院内血糖管理模式的探索,有望以其全新的管理理念、高度信息化的管理机制以及立足于“精准医疗”的本质,进一步改善当下的糖尿病管理生态,为建立高质高效高水平的慢病管理提供更多可借鉴途径。